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DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA SCUOLA DELL’INFANZIA PARITARIA «S. Maria Assunta» Via Nazionale 113 – Tel. 085.8990284 Email: infanziaassunta@tin.it 64026 Roseto degli Abruzzi (Te) Padre _______________________________ nato a _________________________ (prov.) ______ (cognome e nome) il _____________professione ________________________ Madre _____________________________ (cognome e nome) nata a ____________________(prov.)_______ il _________professione _____________________ CHIEDONO l’iscrizione del __ bambin __ ________________________________________________________ (cognome e nome) a codesta scuola dell’Infanzia Paritaria “S. Maria Assunta” per l’a.s. 2015-16 In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che – __l__ bambin__ _______________________________ _________________________________ (cognome e nome) (codice fiscale) – è nat __ a ______________________________________ il ______________________________ – è cittadino italiano altro ( indicare nazionalità) __________________________________ – è residente a _________________________________________ (prov.) ____________________ – Via / Piazza _________________________________ n. _______ tel. mamma_________________________papà_____________________altro_______________________ (compilazione obbligatoria) ( fisso e cellulare) – la propria famiglia convivente è composta da (come da anagrafe): 1.__________________________ _________________________ _________________________ 2.__________________________ _________________________ _________________________ 3.__________________________ _________________________ _________________________ 4.__________________________ _________________________ _________________________ 5.__________________________ _________________________ _________________________ (cognome e nome) (luogo e data di nascita) (grado di parentela) – è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie sì no Firma di autocertificazione __________________________________ Versamento quota d’iscrizione di € 70 (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000 da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda ) Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (decreto legislativo 30.6.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305) Data _____________________ Firma ___________________________________